Gastro Aktualności

Porównanie dokładności pomiaru polipów jelita grubego

ESGE Days 2024

Mgr Joanna Pręga na podstawie Dr Roupen Djinbachian

Roupen Djinbachian (Szpital Uniwersytecki w Montrealu, Kanada)

Porównanie dokładności pomiaru wielkości mniejszych polipów jelita grubego za pomocą wirtualnej skali endoskopowej i pętli: randomizowane kontrolowane badanie.

Dokładne określenie wielkości polipów jelita grubego jest niezwykle ważne dla właściwego doboru techniki ich usunięcia oraz ustalania interwałów nadzoru. W codziennej praktyce klinicznej najczęściej stosowaną metodą oceny wielkości polipów jest subiektywna ocena wizualna. Niestety, subiektywne oszacowania wielkości polipów często okazują się nieprecyzyjne.

Przesłanki do takich wniosków pojawiły się we wcześniejszym badaniu tego samego autora, gdzie w świetle jelita oceniano wielkość polipa przy pomocy VSE (virtual scale endoscope) lub wizualnie a następnie mierzono jego rzeczywistą wielkość tuż po usunięciu – szczegóły przedstawia Rycina 1.

Rycina 1. Pomiar wielkości polipów podczas kolonoskopii przy użyciu endoskopu z wirtualną skalą (VSE) i uzyskiwanie rozmiaru referencyjnego świeżej próbki. (A) Ilustracja VSE z oknem emitującym laser, wyświetlającym czerwoną wiązkę lasera po przekątnej na (B) uszypułowany polip mierzony w czasie rzeczywistym za pomocą skali liniowej i (C) ten sam polip mierzony za pomocą skali kołowej VSE. Ilustracja (D) pokazuje ten sam polip mierzony za pomocą cyfrowej suwmiarki noniuszowej po wyjęciu z okrężnicy. (E) Drugi polip zmierzony podczas kolonoskopii i (F) zmierzony na stole do oceny po wyjęciu z okrężnicy. (G) Trzeci przykład polipa zmierzonego podczas kolonoskopii oraz (H) pokazujący ocenę po pobraniu pod lupą.

Podczas korzystania z VSE stwierdzono wyższą względną dokładność dla pomiarów wielkości polipów (85,4%) w porównaniu z wizualną oceną wielkości (66,8%; p<0,001) w zestawieniu z pomiarem rzeczywistej wielkości polipa tuż po jego usunięciu.

W praktyce najczęściej ocenia się wielkość polipa przu użyciu pętli, dlatego też prezentowane badanie sprawdza VSE oraz pomiar wizualny przy pomocy pętli. Do badania zostało włączonych 221 pacjentów oraz 313 polipów, z czego do ramienia VSE losowo pozostało przydzielonych 79 pacjentów i 93 polipy a do ramienia wizualnego pomiaru pętlą 65 pacjentów i 102 polipy.

Wszystkie polipy mierzono pod względem wielkości za pomocą VSE lub za pomocą pętli o znanej wielkości w celu oszacowania rozmiaru każdego polipa podczas kolonoskopii. Wszystkie polipy zostały zmierzone pod kątem referencyjnej wielkości bezpośrednio po ich usunięciu z jelita grubego za pomocą cyfrowej suwmiarki przed utrwaleniem w formalinie (Rycina 2.)

Rycina 2. Pomiar wielkości polipa

VSE wykazało znacząco wyższą względną dokładność (80,0% [95% CI: 77,0-82,9]) w porównaniu do szacowania wielkości za pomocą pętli (66,4% [95% CI: 62,4-70,5]; <0,001).

Wskaźniki błędnej klasyfikacji były niższe w przypadku VSE niż oceny przy pomocy pętli dla polipów >2 mm ocenionych na 1-2 mm (13,1% vs. 39,3%) i >3 mm ocenionych na 1-3 mm (22,6% vs. 55,4%), a także polipów >5 mm ocenionych na 1-5mm: 21,4% vs. 73,0% (Tabela 1.)

Tabela 1. Klasyfikacja błędnie ocenionych polipów według progów wielkości polipów.

VSE przewyższało również ocenę przy pomocy pętli dla poprawnego pomiaru w granicach 10% referencyjnego rozmiaru standardowego: 30,1% vs. 18,6%, a także miało niższe wskaźniki niedoszacowania rozmiaru: 36,5% vs. 65,7% (Tabela 2.)

Tabela 2. Przeszacowanie lub niedoszacowanie rozmiaru polipa o 10% lub więcej.

Zaprezentowane wyniki pozwoliły autorowi wyciągnąć wniosek, że szacowanie rozmiarów polipu przy pomocy pętli jest niedokładnym sposobem oceny faktycznego rozmiaru zmiany. Blisko 75% polipów większych niż 5 mm zostało ocenionych przy pomocy pętli jako mniejsze, co stawia pod znakiem zapytania zasadność stosowania techniki „wycięcia i odrzucenia” oraz ustalanie dalszego schematu postępowania z pacjentem.

Na sam koniec autor wskazuje, że również w tym obszarze pomocna może okazać się sztuczna inteligencja, która będzie wykonywała pomiary niezależnie od operatora badania. A także zwraca uwagę, że cała dotychczasowa literatura, w tym wytyczne, opierają sie na niewalidowanych pomiarach wielkości zmian. Autor zostawia nas z otwartym pytaniem: czy w związku z tym wszystkie badania powinny być ponownie przeprowadzone przy użyciu skalibrowanych i/lub walidowanych narzędzi pomiarowych?

Źródło:

Djinbachian R. et al. Comparing size measurement of colorectal polyps using a novel virtual scale endoscope, endoskopii ruler or forceps: A preclinical randomized trial. Endosc Int Open 2023; 11: E128–E135.
von Renteln D. et al. Measuring size of smaller colorectal polyps using a virtual scale function during endoscopies. Gut 2023;72:417–420.
Djinbachian R. Comparing a virtual scale endoscope and snares for size measurement accuracy of smaller colorectal polyps: A randomized controlled trial, podczas ESGE Days 2024